KANTONALE NOTRUFZENTRALE DER KANTONSPOLIZEI APPENZELL-AUSSERRHODEN

AUFSCHALTGESUCH

für die Übermittlung von Gefahrenmeldeanlagen an die

Kantonale Notrufzentrale der Kantonspolizei Appenzell-Ausserrhoden

Eigentümer der Gefahrenmeldeanlage (Bitte Korrespondenz- anschrift angeben)	Name Adresse PLZ/Ort Ansprechperson Tel. Nummer	.......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... ..........................................................................................................
Objekt Standortadresse PLZ/Ort Objektbeschrieb	........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... ...........................................................................................	Neuinstallation Änderung Amtliche Auflage: ja nein
Anlageersteller/Firma	Name Adresse PLZ/Ort	........................................................ ....................................................... .......................................................	Installations- beginn: Aufschalt- termin:	........... ...........
Versicherung (nur für Brandalarm)	Gebäude Fahrhabe	.......................................................... .. .......................................................	Assekuranz-Nr.	.............
Alarmübermittlung	Alarmnet TUSNet	EVALink® sitasys
Objektbeschreibung (ausfüllen nur für gefährdete Objekte, Geldinstitute, Bijouterien sowie bei Brandmeldeanlagen	Zweckbestimmung Anzahl Geschosse über Terrain Anzahl Geschosse unter Terrain Gesamte Fläche aller Geschosse Neubau bestehender Bau	.................................... ................... ................... ...................	vollständig massiv gemischt brennbar Zellenbau grossflächig grossvolumig
Anlagebeschreibung	Fabrikat Typ Nummer	.......................................................... .......................................................... ..........................................................	Anzahl Melder (automatisch +Handtaster)	..........................
Alarmkriterien	01 Einbruch	02 Überfall	03 Brand	05 Zellen 08 Bedrohung

Von den Richtlinien für die Übermittlung von Gefahrenmeldesystemen an die Notrufzentrale der Kantonspolizei Appenzell-Ausserrhoden haben wir Kenntnis genommen.

Eigentümer - Gefahrenmeldeanlage

Datum, Unterschrift

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AUFSCHALTGESUCH

Interne Überprüfung und Bearbeitung

(bitte offen lassen)

Assekuranz-Verwaltung wenn nein Begründung	Kriterium 03	Brand Unterschrift ...........................	ja	nein
Verbrechensverhütung Antrag zur Aufschaltung Wenn nein, Begründung	Kriterium 01 Kriterium 02 Kriterium 05 Kriterium 08	Einbruch Überfall Zellenalarm Bedrohung	ja ja ja ja	nein nein nein nein
Unterschrift	...........................................
Kantonale Notrufzentrale Antrag zur Aufschaltung Wenn nein, Begründung	Kriterium 01 Kriterium 02 Kriterium 03 Kriterium 05 Kriterium 08	Einbruch Überfall Brand Zellenalarm Bedrohung	ja ja ja ja ja	nein nein nein nein nein
Unterschrift	...........................................
Sicherheitspolizei Antrag zur Aufschaltung Wenn nein, Begründung	Kriterium 01 Kriterium 02 Kriterium 05 Kriterium 08	Einbruch Überfall Zellenalarm Bedrohung	ja ja ja ja	nein nein nein nein
Unterschrift	...........................................
Kopie des bewilligten Gesuches geht an Alarmübermittler.
Bemerkungen:

Zusatzangaben zum Aufschaltgesuch für Banken, Zahlstellen und ähnliche Objekte

Schalteranlagen

Schusssichere Schalteraufbauten bis zur Decke. Bei Verwendung von

schusssicherem Glas: Dicke des Glases ........ cm.

Dito jedoch nicht bis zur Decke reichend. Freiraum ab Decke ...... cm.

Offener Schalter, aber mit Schnellschliessvorrichtung. Angabe des Fabrikates:

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Kein schusssicherer Schalteraufbau.

Offener Schalteraufbau, ohne Bargeld am Schalter bzw. mit Kassentresor.

Video-Überwachung

automatische Auslösung mit Alarmanlage

Photoüberwachung

Handauslösung

Dissuasive Abwehrmittel (zum Beispiel Gas, Farbe etc.)

Genaue Bezeichnung:	.......................................................................................

Andere

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Ort/Datum	Unterschrift

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