Gesuch um Erteilung einer Ausnahmebewilligung für den Erwerb

von Waffenzubehör / Waffenbestandteile

Angaben zur Person

Name	Vorname(n):
lediger Name:	Geburtsdatum:
Heimatort(e): Staatsangehörigkeit:	Bei Ausländischen Staatsangehörigen:	Ausweis: B C Anderer
PLZ / Wohnort	Adresse:
Adresse (n) während der letzten zwei Jahre:
Telefon:	Mobil-Tel.:	Geschäft-Tel.:
E-Mailadresse	AHV-Nr.:

Grund des Erwerbs	Sammler Museum Anderer

Bezeichnung des Zubehörs

Art des Zubehörs
Hersteller / Modell /evtl. Kaliber
Seriennummer

Angaben zum Lieferant / Verkäufer

Name / Vorname
Ort / Adresse

Notwendige Beilagen:	- Kopie eines gültigen Passes od. Identitätskarte,

- Ausländische Staatsangehörige zusätzlich eine Kopie des Ausländerausweises

- Gegebenenfalls amtliche Bestätigung des Heimatstaates (Art. 9c WV)

Ort/ Datum:	Unterschrift: ………………………………………………

Das Gesuch ist einzureichen bei:

Polizeikommando Appenzell Ausserrhoden, Sicherheitspolizei, Schützenstrasse 1, 9100 Herisau