Gesuch zur Erteilung einer Bewilligung für den Verkauf von pyrotechnischen

Gegenständen, die dem Vergnügen dienen (Feuerwerksartikel)

Gesuchsteller (Geschäft):

PLZ / Ort / Strasse

Tel. Nr.

Verkaufsgegenstände:	Kategorie F1	Kategorie F2	Kategorie F3	Kategorie F4

Anlass des Verkaufes pyrotechnischer Artikel:

Verantwortliche Person:

Beruf:

Geburtsdatum / Heimatort:

Strasse:

PLZ / Ort:

Korrespondenzadresse:

Standort des Lagerraumes:

Standort der Verkaufsräume:

Lagermenge (Bruttogewicht):

Beim Gesuch für den Verkauf der Kat. F4 muss eine Kopie des Verwenderausweises FWA oder FWB, ein Strafregisterauszug (nicht älter als 3 Monate) und die Kopie eines amtlichen Ausweises beigelegt werden.

Ort, Datum: Unterschrift: ..........................................................

Bitte dieses Gesuch vollständig ausgefüllt und unterschrieben dem nächsten Polizeiposten oder dem Polizeikommando AR, Sicherheitspolizei, Schützenstrasse 1, 9100 Herisau zusenden. Besten Dank für Ihre Bemühungen.