Gesuch um Erteilung einer Ausnahmebewilligung für das Schiessen an historischem Anlass

Gesuchsteller / Verantwortliche Person

Name / Vorname
Geburtsdatum:
Heimatort:
Bei ausländischen Staatsangehörigen Ausländerausweis: B C andere:	B C Anderer
Adresse:
PLZ / Ort:
Telefon:	E-Mail Adresse:

Anlass:
Ort:
Datum:	Zeit:
Waffe:

Notwendige Beilagen: - Unterlagen betreffend des historischen Anlasses

- Kopie eines gültigen Passes od. Identitätskarte,

- Ausländische Staatsangehörige zusätzlich eine Kopie des Ausländerausweises

Ort/Datum:	Unterschrift: …………………………………………….

Das Gesuch ist einzureichen bei:

Kantonspolizei Appenzell Ausserrhoden, Sicherheitspolizei, 9100 Herisau, Schützenstrasse 1